Na cirurgia refrativa corneana utilizamos o laser para corrigir o grau do paciente na camada mais externa do olho, a córnea. A córnea é um tecido transparente que cobre a parte mais externa e anterior do olho (como o vidro de um relógio antigo), acima da íris (parte colorida).

Graus de miopia, hipermetropia e astigmatismo são comumente tratados, porém podemos tratar também graus residuais após transplante de córnea ou algumas doenças e cicatrizes corneanas (nesse caso a cirurgia tem função terapêutica e é chamada de PTK – phototerapeutic keratectomy).

O objetivo da cirurgia refrativa é diminuir ao máximo a dependência dos óculos, entretanto alguns pacientes podem precisar de óculos para realizar algumas atividades após a cirurgia.

O laser utilizado nesta cirurgia é conhecido como Excimer Laser. Ele age no remodelamento da córnea, alterando a sua curvatura e, desta maneira corrige o grau.

Para que o laser possa fazer efeito, ele precisa passar pela primeira camada da córnea (epitélio) e chegar até a camada intermediária (estroma). Para alcançar o estroma, existem basicamente 2 técnicas: PRK e LASIK.

O SMILE é também uma técnica de cirurgia refrativa com laser, mas ainda é pouco difundida no Brasil com poucos lugares para poder realizá-la.

No PRK, o epitélio é removido mecanicamente e depois o laser é aplicado. Hoje é minha técnica de escolha na maioria dos casos.

A principal vantagem do PRK é que altera menos a estrutura da córnea comparado com o LASIK, também pode ter menor custo, uma vez que apenas o Excimer laser é utilizado o que também inclui as complicações da confecção do flap.

Como desvantagens, podemos observar um maior desconforto pós-operatório e uma demora na recuperação visual final (pode levar de 3-6 meses). Também existe um risco aumentado de opacidade (haze) e infecção no pós-operatório, quando comparada ao LASIK.

No LASIK, o epitélio e uma fina camada do estroma são removidos através de um corte realizado com outro laser (femtosegundo) ou com bisturi (microcerátomo), para então permitir o uso do Excimer laser.

Como vantagens, observamos uma rápida recuperação da visão e um processo praticamente indolor. A principal desvantagem são as possíveis complicações relacionadas ao corte da camada (flap) e o custo, que acaba se elevando pois é necessário a utilização de um segundo laser.

Infelizmente não. É necessário um exame completo para avaliar quem pode operar. O exame da córnea (onde o laser é aplicado) é um dos fatores determinantes. O ideal é que os pacientes tenham idade superior a 21 anos, ausência de doenças oculares ou sistêmicas importantes, e que não estejam em gestação ou amamentando.

Outra exigência é que o grau se mantenha estável pelo menos por um ano.

Não, mas a maioria deles sim. Em geral miopias de até -8 graus e hipermetropias de até +4 graus tem um bom resultado. Em alguns casos somente podemos baixar o grau, mas para muitos pacientes isso já muda a qualidade de vida.

• Existem riscos na cirurgia a laser?

Sim, assim como qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia refrativa tem riscos, mas são raros. Pode acontecer perda de linhas de visão por cicatrização excessiva ou infecção.

Não, a cirurgia a Laser nos olhos não causa dor, necessitando apenas colírio anestésico durante a cirurgia e um ou dois dias de analgésicos em casa. É comum a queixa de sensação de areia nos olhos, e incômodo com a luz logo após a cirurgia. As queixas são maiores nos primeiros dias do PRK.

• Em quanto tempo sentirei o efeito da cirurgia?

Na maioria das pessoas logo após a cirurgia. Mas para sentir uma grande diferença na visão, o tempo normal é de 2 a 5 semanas, (mais demorado no PRK). No PRK é normal a visão diminuir no 3° dia e voltar a melhorar aos poucos. A estabilidade da visão pode demorar uns 3 meses.

Sim, é seguro fazer a cirurgia a Laser nos dois olhos e é o que comumente se faz.

É incomum voltar, mas pode acontecer. Depende muito do tipo de grau e do procedimento realizado. A hipermetropia é o grau com mais tendência a voltar.

Geralmente apenas o uso de colírios. Em alguns casos raros, pode ser necessário uma complementação do laser. Usar óculos escuros é recomendado nos primeiros meses. A sensação de olho seco é frequente no pós-operatório por isso muitos pacientes usam colírio lubrificante meses após a cirurgia.